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ライフプラス製品注文書[現金用］ |
注文日 月 日
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送り先：日本リベルタ FAX 050-1414-1249 TEL 050-1481-1396
配送方法（どちらかにチェックして下さい） □ 宅配便(UPS) □ 郵便(USPS)
| フリガナ | 注文者ピンナンバ− |
（初回は未記入）
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| 氏 名 | 紹介者ピンナンバ− |
８８７９８００
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| 電話番号 | ＦＡＸ番号 | ||
| フリガナ | |||
| 住所 | 〒 |
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いずれかの注文方法にチェックをして下さい。
□ 一般注文で申し込みます。 □ ASAPで申し込みます。（40ip以上の注文から受付）
| 注文数 | 製品番号 （4桁） |
製 品 名 | 重さ | 単価 | 計 | ASAP登録 |
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総 合 計
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oz | |||||
ASAP登録の商品は右端のASAP登録欄にチェックを入れて下さい。
■ 以下は、日本リベルタ 記入欄
| ○ 送 料 |
円
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| ○ 合 計 |
円
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| ○ 代行手数料（製品注文金額２万円未満は1000円、２万円以上は2000円） | 円 |
| ○ お振込み ご請求額 | 円 |
■ 注文書を日本リベルタにFAXし、電話で確認して下さい。注文者の元へ振り込み金額の通知があります。
■ 初回の現金によるASAPの申し込みは、２０日までです。 ２０〜月末までの申し込みは翌月分として発注致します。
■ ASAP登録は、２回目からは、毎月１０日までに初回と同じようにＦＡＸし、振込金額の確認をして下さい。
■ 翌月の１０日までに連絡がない場合は、ASAPはキャンセルされます。
■ 振り込み金額の有効期限は原則として3日以内です。
振込口座：ニホンリベルタ（株） ＵＦＪ銀行 神田支店 普通 １１７６１４８